李慧玲医生的科普号

首先看这张图，这是食物被消化、吸收和利用的基本过程。钙就包含在我们所吃的食物中。我们在上篇中谈到了具体如何补钙，首先要吃好一日三餐，按照《中国居民膳食宝塔》，合理搭配食材，做到营养均衡。其次我们还要额外吃喝一些高钙食物和饮品。在食补不足的情况下，再用钙剂来补缺。50岁以上的中老年人，每天至少需要进补1000mg钙元素。可是，即便我们每天补足了1000mg钙元素，当我们去参加体检做骨密度测定时，其结果不是骨量减少，就是骨质疏松，而且情况一年比一年重，有些人甚至达到重度骨质疏松的程度。这是为什么呢？这跟钙离子的特殊吸收过程有很大的关系。如果不了解钙离子吸收过程的特殊性，那么我们可能吃再多的钙也无法把钙补进身体里去，补进骨质中去。甚至还会因为不科学补钙补出一身的疾病来。下面我们来了解一下钙是如何吸收的。五．钙是如何吸收入血的1.离子钙的析出吃进的食物，经过口腔的咀嚼，舌头的搅拌，唾液的混合，形成了食物团。唾液中的淀粉酶对食物中的淀粉进行初步的分解。食物团通过咽部、食道进入胃。胃腺分泌富含胃酸和蛋白水解酶的胃液，食物中的一部分钙被胃酸解析出来成为离子钙（Ca2+)。经过胃液消化过的食物变成了食糜，继续下行进入小肠。小肠中有更加丰富多彩的消化液，有来自肠腺分泌的肠液，肝脏分泌的胆汁，胰腺分泌的胰液和胰岛素，这些消化液中含有各种消化酶，对糖类、蛋白质、脂肪都有消化作用。在肠液的作用下又有一部分离子钙被分解出来。食物在消化道内经过消化，最终分解成葡萄糖，氨基酸，脂肪酸等能够被人体吸收的营养物质。不能被消化的食物残渣则进入结肠，形成粪便，经直肠排出体外。可惜的是，有很大一部分钙没有被分解成离子钙，或者分解成了离子钙，但又与不利于钙吸收的物质结合成复合物，比如与草酸结合成草酸钙，随便而去。2.钙结合蛋白的合成离子钙只有先进入血液循环，才能再分布到所需要的部位发挥作用。但是离子钙是带有两个正电荷的元素。是无法直接穿透肠壁进入血循环的。必须与带有负电荷的载体形成复合物，才能把钙转送入血循环中。这个载体叫做钙结合蛋白。钙结合蛋白好像一叶摆渡的小舟，载着几个离子钙，穿过肠壁，再把离子钙释放到血液中。如果没有足够的钙结合蛋白，肠腔中的离子钙就会随波逐流进入结肠，最后直接随便排出。一部分钙就这样又让人心疼地流失而去。钙结合蛋白是由肠壁粘膜细胞合成的。肠壁粘膜细胞合成钙结合蛋白的过程，除了需要原料氨基酸以外，还需要一些酶的促成。更重要的需求是，必须要有活性维生素D3【1,25(OH)2D3】的参与。3.什么是活性维生素D3【1,25(OH)2D3】【1,25(OH)2D3】的前身是胆固醇。我们身体里很多激素的前身都是胆固醇，我们熟悉的激素如雌激素，孕激素，雄激素，糖皮质激素，盐皮质激素等，它们的前身都是胆固醇。所以胆固醇本身不是坏东西，而是身体合成各种激素的基本原料。凡是由胆固醇转化来的激素，统称为类固醇激素。活性维生素D3【1,25(OH)2D3】的激素名，叫做骨化三醇。凡是类固醇激素发挥作用时必须进入到细胞核内，骨化三醇也不例外。在我们的身体里，几乎所有的重要器官的细胞核里都有骨化三醇的基因位点，这些细胞的正常运转都需要维生素D的参与。如果把骨化三醇比做一颗螺丝钉，身体这个庞大的机器，总体大约有2700多处需要拧上骨化三醇这个螺丝钉。由此可见骨化三醇对我们的身体细胞的各项功能的实施是多么的重要啊！4.缺乏维生素D会引起哪些疾病如果我们身体维生素D不足或缺乏，将会引起诸多疾病。骨化三醇的主要功能之一是促进肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，调节钙和磷的吸收，促进成骨细胞的骨形成，促进钙离子进入骨骼，预防骨质疏松症。除此之外，作为类固醇激素，维生素D通过基因表达和翻译，还要调节全身多种细胞的功能。对脑组织，神经系统、肌肉功能、内分泌系统起着调节作用，维生素D还能增强巨噬细胞的吞噬功能，提高免疫能力，抑制入侵的病菌和变异的癌细胞。关于感染性疾病，联系这次蔓延全球的新冠病毒导致的疫情，为什么病毒肆虐，但有的人感染而有的人就不感染。为什么有的人症状轻，而有的人症状重？主要跟自身免疫系统的强弱，是否协调有很大关系。骨化三醇也是保障身体免疫系统发挥作用不可或缺的重要激素。所以，凡是体内维生素D3水平高的人，就不容易染上新冠。即使不幸然上，症状也会比较轻微。而缺乏维生素D3者，则更容易被感染，且症状也会比较重，死亡率也高。最近加拿大约翰·霍普金斯大学的研究人员发表在《科学报告》上的研究：维生素D能降低新冠感染和死亡风险。长期以来，维生素D缺乏与可导致病毒感染的免疫功能下降有关。几项研究表明，维生素D缺乏与感染新冠的风险增加有关。研究发现，通过补充维生素D2和D3，可将新冠感染率分别降低28%和20%。在感染后30天内，维生素D3组死亡率降低33%，D2组死亡率降低25%。这项研究结果表明，作为一种安全、广泛可用和负担得起的治疗方法，维生素D（尤其是维生素D3）可能有助于减轻新冠大流行的严重程度。维生素D缺乏也会引起妇科生殖内分泌相关的疾病：缺乏维生素D，还会导致免疫细胞因子失衡，产生抗磷脂抗体、NK细胞增多，导致患者出现复发性流产。也属于自身免疫性疾病的范畴。5.肠腔离子钙被钙结合蛋白引渡入血话说骨化三醇进入肠粘膜细胞中，与相对应的受体结合，随即启动了细胞核内核酸的转录程序，接着钙结合蛋白就被合成了。而钙结合蛋白是专为离子钙们量身打造的小船，能将肠道中的钙离子主动转运到浆膜侧，并释放离子钙进入血循环。离子钙从肠腔被转运入血，这个过程就是钙的吸收。可见，骨化三醇就是开启钙吸收的关键点。如果维生素D不足，甚至缺乏，那无论我们吃多少钙都不能被很好的吸收。我们费尽心思吃好一日三餐，高钙饮食和钙剂补缺就都成了做无用之功。由此可知，维生素D在钙的吸收中起了至关重要的作用。所以，我们可以把维生素D看成是钙的忠实伴侣，补钙的同时必须补充维生素D。六.维生素D如何从胆固醇转化为骨化三醇维生素D是一类脂溶性类固醇化合物，它的另一个名字叫胆骨化醇。在人类所需的维生素中，维生素D是最为特殊的一种，严格来说胆骨化醇不应该被称为维生素，因为真正意义的维生素身体是不能自己合成的，只能依赖食物摄入，比如维生素C，维生素B族等。维生素D可以由我们的身体自主合成，胆固醇就是维生素D3的前身物质。维生素D3经过皮肤，肝脏，肾脏的代谢变构，最后形成了具有生物活性的激素，即活性维生素D3【1,25(OH)2D3】，也就是骨化三醇。1.维生素D的来源维生素D的来源有两条途径：80%来自人体皮肤，20%来自动物性食物和植物性食物。①内源性维生素D3的合成：人体皮肤分为两层：外层为表皮，内层为真皮。表皮从外到内依次为角质层，颗粒层，棘细胞层和基底层。在表皮的深层（棘细胞层和基底层）的细胞内含有丰富的7-脱氢胆固醇，它是维生素D3的前体。当皮肤享受日光浴时，7-脱氢胆固醇受到紫外线B段（波长270-300纳米）的辐射，在一定的温度下可以变构转化成为维生素D3，又叫胆骨化醇，并通过毛细血管的渗透进入血循环。这就是为什么补钙的同时要适量晒太阳，就是为了让皮肤合成更多的维生素D3。科学研究结果显示：成年白人夏季全身裸晒20分钟，皮肤可产生约10,000～20000国际单位的维生素D3。而黑种人产生同样量的维生素D3则需要花白人5-10倍的时间。黄种人介于白种人和黑种人之间。B段紫外线的穿透力是极弱的，穿防晒服、涂抹防晒霜、举旱伞，戴帽子，戴口罩面罩，玻璃，纱窗帘等都能将B段紫外线阻挡。所以，要想从阳光的照射下使皮肤合成维生素D3，就必须毫无遮挡的“裸晒”。抗疫三年，很多医务人员，志愿者在为人民服务的过程中全程穿大白服，戴口罩，戴手套，有的还戴着护目镜或面罩，整个人都被包裹得严严实实，紫外线辐射不到皮肤，所以这段时间大白们不能自己合成维生素D3。必须通过食补才能获得。绝大多数参与抗疫的“大白”，因为吃不好，休息不好，身体透支严重，免疫力下降。为什么自去年12月7日疫情全面放开以来，受病毒袭击最先中招的是广大的医护人员。医院里病人太多，病毒浓度高，风险大，超负荷长时间工作固然是主要原因。进而导致医护人员的严重不足，很多医生护士不得不演绎“轻伤不下火线”，带病坚持上岗，履行救死扶伤的天职，令人敬佩，更令人心疼。幸好我们多数医护人员懂得晒太阳的重要性，晒不到太阳的情况下就及时大量补充维生素D3。所以，尽管遇到前所未有的超高强度劳作，白衣天使们依然顽强地冲锋在前，坚守岗位，照护重症患者。都是爹娘生养，血肉之躯，他们超于常人的免疫力从哪里来，不能说没有补充维生素D3的功劳啊。②食物中的维生素D食物中的维生素D有两种，一是来自动物性食物的维生素D3，如蛋黄，动物肝脏，鱼类，奶制品中含有胆骨化醇。二是来自植物性食物的维生素D2，酵母及某些菌类含有角麦固醇，经过紫外线照射生成维生素D2，可以发挥与维生素D3相似的作用。食物中的维生素D含量是很有限的。在日晒不足的情况下，往往需要服用维生素D3制剂加以补充。③口服维生素D3补充剂2.维生素D3的体内代谢过程血液中的维生素D3随血液经过肝脏，在肝脏的25羟化酶的作用下变构转化成25羟基维生素D3【25(OH)D3】又叫骨化二醇。它不具有激素的生物学活性，由于它的半衰期比较长，有2-3周的时间，所以它是维生素D在体内的储存形式，临床上也是通过测定血浆中的骨化二醇来判定人体维生素D的水平，它反映的是紫外线照射皮肤合成的和食物摄入的维生素D的总水平。骨化二醇在经过肾脏时，又受到肾脏里1α-羟化酶的再次羟化，进一步转化最终形成了1,25(OH)2维生素D3，即骨化三醇。骨化三醇是具有生物学活性的激素，再次进入血液循环，奔赴各个工作岗位去履行它的职责。除了肾脏细胞具有1α羟化酶以外，作为免疫系统重要成员的巨噬细胞也含有1α羟化酶，骨化二醇进入巨噬细胞内被羟化成骨化三醇，能增强巨噬细胞的活性，所以能提高身体的免疫力。此外，细菌的体内和癌细胞内也有丰富的1α羟化酶。骨化二醇进入细菌体内能抑制细菌的繁殖，从而达到抗菌素样的作用。所以患有感染性疾病的人，在治疗炎症的同时，一定要注意同时补充维生素D3。像这次的新冠病毒肺炎，到后期很多人因为与病毒做抗争，致使身体抵抗力消耗太大，细菌此时乘虚而入，合并细菌感染，形成细菌性肺炎。在治疗上除了要加用抗生素以外，还要注意补充足量的维生素D3。前述提到的缺少维生素D容易罹患癌症的那些器官，其癌症细胞内也含有丰富的1α羟化酶，同样，骨化二醇能够在癌细胞内再次羟化变成骨化三醇，能抑制癌细胞的疯狂裂变，从而达到抑制癌症的作用。所以，有学者提出维生素D可望成为潜在的抗癌药。3.血浆维生素D的正常水平既然维生素D如此重要，而很多人又没有时间和机会去日光浴，从食物中摄取的维生素D又微乎其微，人们通常需要服用维生素D3制剂来补充维生素D的不足。那么，服用多少维生素D合适呢？我们在补充维生素D3之前，最好是去医院或居家附近的社区卫生服务站，抽血查一下血浆25羟基维生素D水平。根据结果决定每天补充的剂量。25羟基维生素D的定量检测已成为临床诊断维生素D水平的重要指标。如果检测的结果为不足或缺乏，我们在补充维生素D制剂时就使用治疗量；如果结果显示达到了理想水平，我们就补充维持量。特别注明：以防治骨质疏松症为目的，25羟基维生素D的水平不得低于40ng/ml。以提高免疫力，预防癌症为目的，则25羟基维生素D的水平需要至少达到60ng/ml以上。4.维生素D制剂的选择和用量的掌控服用治疗量每2-3个月做一次25羟基维生素D的复查，如果仍然没有达到理想水平就继续用治疗量，可以适当增加用量，以便使血浆维生素D水平快速上升。如果已经达到理想水平了，也要每2-3个月复查一次，以帮助我们掌控每日的摄入量，使自己的维生素D水平始终维持在理想水平。对于肾功能异常的患者，由于缺乏α-羟化酶，所以普通维生素D只能在肝脏中得到一次羟化的变构，形成25羟基维生素D3，不能形成骨化三醇。对于这群患者应该原则阿尔法骨化醇制剂。对于肝功能和肾功能均有异常的患者，由于缺少两个器官提供的两种羟化酶，服用普通维生素D3不能在肝脏和肾脏中充分羟化变构形成骨化三醇。对于这群患者，应该直接给予骨化三醇制剂口服。高龄老人由于皮肤中的7-脱氧胆固醇含量下降，经阳光照射后维生素D的生成减少，因而容易出现维生素D缺乏。所以，高龄老人也需要服用骨化三醇。骨化三醇是具有生物学活性的激素，进入血液中就会直接起作用，促进离子钙的吸收，所以在服用骨化三醇期间要定期查血钙。血钙高了要及时降血钙治疗。由于骨化三醇经历了两次羟化反应，已经是达到天花板级别的激素，不具备抑制细菌和癌症的能力，所以不能靠它来增强抑菌和抑癌的作用，所以，要想防治感染性疾病和癌症，还需要同时服用普通维生素D3，因为只有普通的维生素D3才有羟化的空间。5.服用维生素D3的安全性近年来大数据实验表明，持续补充维生素D3，每日4000-10000国际单位不超过2个月未观察到中毒现象。也有研究证明，每天摄入维生素D10000IU，持续5个月以上，没有观测到不良反应。当摄入量超过50000IU/天时，血液中25[0H]维生素D水平达到150ng/ml时，才可能出现维生素D过量症状。但由于维生素D为脂溶性，还是应该避免长期使用治疗量。达到理想水平后就改用维持量，每日1600-2000国际单位。但还是需要至少每半年复查一次，如果25羟基维生素D水平有所下降，还是要再改用治疗量把维生素D的水平提升上去。关于如何正确补钙的问题，要说的话实在是太多了，文章写得太长，读着也累。再告一段落。后面我们还要介绍补钙之后，离子钙是如何从血钙转移入骨变成骨质的。如果血钙不入骨会给人体带来哪些危害，导致哪些疾病。如果您有兴趣，敬请关注《防治骨松如何正确补钙》（下）（部分图片来自网络）

很多女性是在体检做妇科B超时发现了子宫肌瘤，平时完全没有感觉，也没有任何症状。其中，有30%～40%的患者出现症状。这与肌瘤的位置、生长速度及肌瘤是否存在变性有密切关系。01出现哪些症状要考虑手术子宫的前方是膀胱，后方是直肠，当子宫肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠或输尿管，出现相应的压迫症状。这时，患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状，少数患者出现压力性尿失禁。如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下，发生肌瘤蒂扭转时，患者会出现急腹痛。肌瘤红色变性（不明原因的坏死）时，患者还可出现腹痛伴发热。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下，患者的月经也会发生改变。以下情况出现时，建议患者考虑手术：1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血；或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等，出现相关症状，药物治疗无效。2.子宫肌瘤合并不孕。3.子宫肌瘤患者准备妊娠时，肌瘤直径大于4厘米。4.绝经后未进行激素替代疗法，但肌瘤仍继续生长。02哪种肌瘤不宜采用腹腔镜经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的患者。手术路径包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜因其伤口小、术后恢复快、粘连轻等优点，受到患者的青睐。但并不是所有的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜手术来切除。对于数目较多、肌瘤直径大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔镜手术操作难度增大，会使手术时间延长、出血量增多、缝合困难，还可能增加术后复发和妊娠子宫破裂的危险。这种情况下建议选择开腹手术。此外，对于存在恶性潜能的平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤，因为在肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险（有Ⅲ-B级证据支持），也应选择开腹手术。03妊娠合并子宫肌瘤怎么办妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.1%～3.9%。随着三孩生育政策的实施，妊娠合并子宫肌瘤的人数应该还会增加。多数有子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期。不过，也有一些孕妇出现了并发症。孕期，子宫肌瘤会增大，少数肌瘤会发生变性，患者出现腹痛。其中，医生最担心的是孕期子宫肌瘤诱发并发症，威胁到胎儿的健康，或导致子宫损伤影响日后生育。子宫肌瘤确实增加了难产、剖宫产和早产的发生概率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症，例如发生疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥和早产。对妊娠合并子宫肌瘤的处理以保守治疗为主。对浆膜下肌瘤或肌瘤蒂扭转导致严重疼痛且药物治疗无效的孕妇，或者肌瘤坏死出现腹膜炎的孕妇，才进行手术治疗，而且也只限于早中孕期。但是，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除术，有出现严重并发症的风险。因此，在怀孕前，子宫肌瘤较大的患者应该先行子宫肌瘤剔除术，然后再怀孕。文：北京大学人民医院妇产科杨欣李慧玲编辑：于梦非栾兆琳审核：闫龑徐秉楠

很多女性是在体检做妇科B超时发现了子宫肌瘤，平时完全没有感觉，也没有任何症状。其中，有30%～40%的患者出现症状。这与肌瘤的位置、生长速度及肌瘤是否存在变性有密切关系。01出现哪些症状要考虑手术子宫的前方是膀胱，后方是直肠，当子宫肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠或输尿管，出现相应的压迫症状。这时，患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状，少数患者出现压力性尿失禁。如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下，发生肌瘤蒂扭转时，患者会出现急腹痛。肌瘤红色变性（不明原因的坏死）时，患者还可出现腹痛伴发热。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下，患者的月经也会发生改变。以下情况出现时，建议患者考虑手术：1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血；或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等，出现相关症状，药物治疗无效。2.子宫肌瘤合并不孕。3.子宫肌瘤患者准备妊娠时，肌瘤直径大于4厘米。4.绝经后未进行激素替代疗法，但肌瘤仍继续生长。02哪种肌瘤不宜采用腹腔镜经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的患者。手术路径包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜因其伤口小、术后恢复快、粘连轻等优点，受到患者的青睐。但并不是所有的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜手术来切除。对于数目较多、肌瘤直径大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔镜手术操作难度增大，会使手术时间延长、出血量增多、缝合困难，还可能增加术后复发和妊娠子宫破裂的危险。这种情况下建议选择开腹手术。此外，对于存在恶性潜能的平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤，因为在肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险（有Ⅲ-B级证据支持），也应选择开腹手术。03妊娠合并子宫肌瘤怎么办妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.1%～3.9%。随着三孩生育政策的实施，妊娠合并子宫肌瘤的人数应该还会增加。多数有子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期。不过，也有一些孕妇出现了并发症。孕期，子宫肌瘤会增大，少数肌瘤会发生变性，患者出现腹痛。其中，医生最担心的是孕期子宫肌瘤诱发并发症，威胁到胎儿的健康，或导致子宫损伤影响日后生育。子宫肌瘤确实增加了难产、剖宫产和早产的发生概率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症，例如发生疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥和早产。对妊娠合并子宫肌瘤的处理以保守治疗为主。对浆膜下肌瘤或肌瘤蒂扭转导致严重疼痛且药物治疗无效的孕妇，或者肌瘤坏死出现腹膜炎的孕妇，才进行手术治疗，而且也只限于早中孕期。但是，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除术，有出现严重并发症的风险。因此，在怀孕前，子宫肌瘤较大的患者应该先行子宫肌瘤剔除术，然后再怀孕。文：北京大学人民医院妇产科杨欣李慧玲编辑：于梦非栾兆琳审核：闫龑 徐秉楠

在全世界范围内，每隔两分钟就有一名女性因为宫颈癌而去世。2016年最新数据显示，我国每年有10万个新发宫颈癌病例，约3万名妇女死于宫颈癌。宫颈癌是目前癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底消除的癌症。研究发现，高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。高危型HPV检测有效提高了宫颈癌前病变检测的灵敏度，显着降低了漏诊率，已成为宫颈癌筛查的重要方法。由于HPV检测方法众多，杂交捕获2代试验（HC2） 、 PCR是最常用的检测方法。各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素，可以出现很多种报告结果。@宫颈病医生李慧玲李医生帮我看看HPV报告有问题吗？如何看懂这些HPV检测报告单不论是哪种HPV方法的检测，报告结果只有两种方式，一种是HPV阴性和HPV阳性，另一种是HPV的数值大小。HPV 检测值高低不代表病变严重程度，它与细胞学改变及随后发生癌前病变或癌的风险有一定的相关性。HPV阴性提示没有HPV感染，HPV阳性提示有HPV感染，哪些HPV型别阳性对人体有害，与宫颈高级别病变和宫颈癌相关？第一张HPV检测报告，是HPV分型检测，把除了HPV16、18之外的高危型HPV都归类到其他12种当中，其结果的含义并不是其他12种高危型HPV都有感染了。这张HPV的结果其他12种阳性，表明其他12种高危型HPV有感染，但是并不知道是哪种型别的感染。HPV16和HPV18是两种最常见的致癌性HPV，全世界70%的宫颈癌和50%以上的CIN3（宫颈上皮内瘤变）病例都由这两种型别HPV引起。如果HPV16、18阳性，下一步需要做阴道镜检查，了解宫颈是否有病变。如果HPV其他12种阳性，需要看宫颈液基细胞学（TCT）检查报告，TCT检查结果为阴性，1年内复查TCT、HPV。如果TCT检查结果≥ASC-US(非典型鳞状细胞-意义不明确)或AGC(宫颈腺细胞异常)，需要做阴道镜检查。第二张、第三张报告单也是HPV分型检测，这是利用分子生物学或者免疫学方法，检测体内到底感染的是哪一种HPV的亚型，分为两类，高危型18种，低危型6种。目前，已发现HPV有200多种不同的亚型,50多种HPV主要通过性接触传播，感染肛门及生殖器部位。是检测的HPV型别越多就越好吗？答案是否定的。我们关注的是高危型HPV感染，并且是持续感染。检查低危型HPV感染对宫颈癌的筛查没有意义，我们不要看到有了低危型别的感染也恐慌起来。如果出现了低危型HPV阳性，妇科医师需要注意有无生殖器疣，低危型HPV6、11是引起生殖器疣最常见的亚型。第四张图是利用杂交捕获病毒ＤＮＡ检测2代技术（HC2），该技术检测的是宫颈细胞有没有存在高危型HPV病毒（即可致癌的HPV）的DNA。通过数据能知道病毒在体内的含量，数值越高，说明体内病毒可能越多。HC2能检测出13种不同的致癌型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型），它们几乎是全球范围内主要的致癌型HPV。从宫颈癌筛查的角度而言，一般做HC2检测就行了，如果HC2阴性（<1)，说明检测的当时没有hpv感染，或者大部分为一过性感染人群，可自然转归。如果hc2阳性(>1)，说明检测的时候高危型HPV感染持续的可能性大，有病变风险，是需要追踪的人群。此时，需要做TCT检查，如果TCT检查结果阴性，一年复查TCT+HPV,如果细胞学检查有异常，≥ASC-US或AGC,需要做阴道镜检查。感染，或者大部分为一过性感染人群，可自然转归。如果hc2阳性(-->第五、第六张图片是HPV E6和E7mRNA检查，HPV感染的致癌性取决于病毒癌蛋白E6、E7的产生，因此检测HPV E6和E7mRNA可能是诊断潜在癌前病变和HPV感染的特异性更高的试验。当HPV E6和E7mRNA检查阳性，我们需要结合细胞学检查，如果细胞学检查阴性，在6-12个月复查HPV和TCT ,如果细胞学检查结果≥ASC-US和AGC,需要做阴道镜检查。看了这么多的报告单，你一定有点晕了。我来总结一下：HPV16、18阳性，直接做阴道镜检查，如果是其他高危型HPV阳性，我们需要结合细胞学检查，如果细胞学检查阴性，在6-12个月复查HPV和TCT ,如果细胞学检查结果≥ASC-US和AGC,需要做阴道镜检查。HPV检测不是仅仅为了检出HPV感染，而是为了发现已经存在的CIN2+病变和预测CIN2+的风险；HPV检测不是万能的。HPV检测是检测有无高危型病毒的感染HPV检测分型越多不代表临床价值越大HPV检测值高低不代表宫颈病变严重程度，主要是型别不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同所有HPV检测方法均存在一定假阴性率和假阳性率HPV检测结果阴性者也可能患宫颈癌HPV检测是要检查有无宫颈CIN2以上的病变，只是病毒阳性不是病所有的检测敏感度和特异度都以有假阴性HPV型别和相关疾病寻常疣：1、2、4、7、26、27、29、41、57跖疣：1、2、4扁平疣：3、10、27、28、41、49肛门会阴部疣（尖锐湿疣）：6、11、30、40-45、51、54、55生殖器癌：高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59可能高危型：26, 53, 66、68、73、82疣状表皮发育不良：超过15种口腔局灶性上皮增生：13、32口腔、喉乳头状瘤： 6,、7、11、16、30、32参考文献：赵澄泉,周先荣,隋龙,杨敏.宫颈癌筛查及临床处理.北京. 北京科学技术出版社,2017, 24-37

定期做宫颈癌筛查可以早诊断、早治疗。中国阴道镜和宫颈病理学会（CSCCP）建议：1.性生活开始三年后的女性都应进行筛查2.30岁前如果接受单一细胞学筛查（TCT），阴性结果后建议每3年进行1次筛查3.30~65岁妇女建议每5年进行1次细胞学(TCT)和HPV联合筛查；如采用单一细胞学筛查，建议每3年1次4.65岁以上妇女，如果最近20年内无CIN2、AIS或更严重病变的病史或治疗史，可以停止筛查；如果有如上病史，建议继续筛查至少20年，即便后续筛查过程中已经超过65岁5.接种HPV疫苗后仍需要进行宫颈癌筛查6.因CIN2/CIN3、鳞癌、原位腺癌或者浸润性腺癌而行子宫、宫颈切除手术者，应继续筛查至少20年7.出现明显的妇科症状时建议直接去医院就诊，不适于本筛查方案美国妇产科医师学会（ACOG）推荐的筛查指南

宫颈癌是当今严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。如何预防宫颈癌，我们有三级防护体系。宫颈癌的二级预防就是对适龄妇女进行宫颈癌的筛查，特别是对无症状、有患子宫颈癌风险的妇女进行筛查，并对筛查出的子宫颈癌前病变进行处理。通过宫颈癌筛查，可以最大限度地降低宫颈癌发病率和死亡率。宫颈癌的筛查方法有哪些呢？1. 醋酸/碘染色肉眼筛查（VIA/VILI）2. 细胞学检查：巴氏（Pap）涂片，液基细胞学检查（LCT\TCT）3. 高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测：HPV-DNA，HPV-RNA4. P16/Ki-67双染、阴道镜检查、荧光镜、初善仪、尿代谢物测定、分子标志物测定等。醋酸/碘染色肉眼筛查（VIA/VILI）、巴氏涂片法是最早用于宫颈癌筛查当中，在经济欠发达并缺乏卫生资源、缺乏细胞病理学医生的地区，是可供选择的宫颈癌筛查方法之一，目前已很少采用。以宫颈液基细胞学（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测，当前被认为是最佳的筛查方法。传统巴氏（Pap）涂片细胞学检查+HPV检测称为一般筛查方案；肉眼观察，采用VIA（3%—5%冰醋酸染色）或VILI(4%—5%Lugol’s碘液染色) 则为基本筛查方案。宫颈癌筛查结果阳性我们如何处理呢？中国阴道镜和宫颈病理学会（CSCCP）专家经讨论，形成中国宫颈癌筛查和结果异常管理的相关问题专家共识。宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的诊断我们遵循“三阶梯”程序 。NO.1 宫颈细胞学检查+HPV检测首先进行宫颈细胞学检查+HPV检测，对于筛查结果阳性的，根据专家共识，符合阴道镜检查条件的做阴道镜检查。NO2. 阴道镜检查在阴道镜检查过程中对可疑病变部位进行宫颈活检。NO3. 组织病理学检查活检后的组织做病理学检查，明确诊断。

宫颈癌筛查的取材就像妇科检查一样。NO.1 检查前准备工作在检查前一天禁止新生活以及阴道上药。首先，您需要排尿，接受检查前先褪去一条裤腿，仰卧在妇科检查床上，双腿屈曲分开。NO.2 检查医生将阴道窥器缓缓放入阴道内，充分暴露阴道和宫颈，妇科医生使用专用采样器（宫颈刷），将宫颈刷的中央刷毛部分轻轻的插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和的向前抵住宫颈刷，并按同一个方向转动宫颈刷5周，取样范围应包括整个移形带(Transformation Zone,即子宫颈鳞状上皮与子宫颈柱状上皮的交接区）。然后将采样器毛刷头全部置入保存液小瓶底部，迫使刷毛全部散开来，上下10次。最后，再由专业医师制片、判读筛查结果。取材后可能会有少许血性分泌物，是正常的现象，不用担心。

LSIL是由各种高危型或低危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，包括典型HPV感染引起的细胞形态改变（挖空细胞）和传统轻度异型增生细胞（非挖空细胞）。最近，Megee妇女医院的大样本研究数据表明，大多数低度鳞状上皮内病变（LSIL）的高危型人乳头瘤病毒（HR HPV）DNA检测为阳性，阳性率达80.2%。所以在美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）临床处理指南对宫颈液基细胞学（TCT）检查结果为LSIL不建议做HR HPV检测，直接转诊阴道镜检查。当宫颈液基细胞学(TCT)检查结果出现LSIL如何处理呢？2012年ASCCP临床处理指南意见，需要做阴道镜检查及宫颈活检，当阴道镜检查不满意时也可以做宫颈管搔刮，24岁及以下年轻和绝经后女性除外。阴道镜检查的目的是明确是否存在CIN2以上的高级别病变，如果组织学为CIN2/3，应行宫颈锥切或LEEP手术切除。如果组织学没有发现高级别病变，12个月复查宫颈液基细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）。特殊人群的LSIL处理：孕妇：直接做阴道镜检查，不推荐做宫颈管诊刮，也可以在产后6周做阴道镜检查。21~24岁女性：不推荐阴道镜检查，12个月后复查TCT ,如果TCT结果发现结果为非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）或更严重的情况，比如高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）或宫颈不典型鳞状上皮细胞 －不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H），直接做阴道镜检查。绝经后女性：有三种方式可以选择，1.直接做阴道镜检查；2.6和12个月复查TCT，3.HPV检查，阳性者做阴道镜检查。本文系李慧玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

ASC-H在宫颈液基细胞（TCT）检查报告中是指宫颈不典型鳞状上皮细胞 －不除外高度鳞状上皮内病变。我们如何理解这个报告呢，在宫颈表面的细胞中有高度病变的特征，但是诊断证据不足，不能确定。它的出现与高危HPV感染有关。有研究表明，24%~94%发生CINⅡ、CIN Ⅲ。出现这样的结果我们需要做阴道镜检查，了解宫颈有无病变，阴道镜检查同时宫颈要多点活检以及宫颈管诊刮（ECC）。根据宫颈活检的病理结果再制定下一步治疗方案。

ASC-US是宫颈细胞学检查报告中比较多见的报告结果，是非典型鳞状细胞，意义不明确的中文缩写，其含义是指不能肯定形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞，非典型鳞状细胞增生，说明细胞具有异型性，这是一个中间型的过程，不是最后的诊断。当出现ASC-US可能与以下因素有关：阴道、外阴的炎症、刺激、宫内节育器（IUD）或在采取宫颈细胞后进行制片不良有关。在临床上ASC-US可能包括细胞学不典型增生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变；可能有HPV感染；可能与CIN或癌有关。对于ASC-US我们该如何处理？首先需要做一个 HPV检测，如果高危型HPV检测阳性，需要进行阴道镜检查，高危型HPV检测阴性，可以进行随访，6-12个月复查TCT、HPV。TCT检查报告：ASC-US本文系李慧玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。